NBI в гастроэнтерологии

Такой вывод был сделан в результате международного рандомизированного перекрестного исследования, в ходе которого проводилось сравнение методик HD-WLE и NBI с участием 123 пациентов Sharma и соавт. , опубликовано в Gut. 2013, 62 (1), стр. 15–21.

Целью данного исследования было сравнить эндоскопию в белом свете с высоким разрешением (high-definition white-light endoscopy, HD-WLE) и применением протокола Seattle с прицельной биопсией NBI для обнаружения кишечной метаплазии (КМ) и опухолевой ткани у пациентов с пищеводом Барретта. Авторы рассмотрели различия биопсий, полученных с использованием HD-WLE и NBI, с точки зрения следующих аспектов: (1) доля пациентов с кишечной метаплазией и новообразованием; (2) доля участков с новообразованием; и (3) общее число проведенных биопсий.

Результаты: процент обнаружения КМ как для HD-WLE, так и NBI составил 92 %. В то время как для HD-WLE потребовалось в среднем 7,6 биопсии на пациента, для NBI требовалось лишь 3,6 биопсий. Диагностическая мощность для обнаружения дисплазии была одинакова для HD-WLE и NBI. Однако для NBI потребовалось меньшее количество биопсий по сравнению с HD-WLE у пациентов с пищеводом Баррета на участке короткого сегмента (3,0 против 3,9) и пациентов с пищеводом Баррета на участке длинного сегмента (4,1 против 10,9).

Таким образом, NBI может повышать эффективность эндоскопического скрининга и последующего наблюдения случаев с пищеводом Баррета и даже снижать затраты на патологические исследования благодаря проведению меньшего числа биопсий.

Этот результат был получен Manabu Muto и соавт.в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 360 пациентов, в ходе которого проводилось сравнение процента обнаружения в реальном времени поверхностного плоскоклеточного рака и плоскоклеточного рака органов головы и шеи с применением WLE и NBI в смежном режиме. Подробная информация содержится в Journal of Clinical Oncology (Журнал клинической онкологии). 2010, 28 (9), стр. 1566–1572.

Рак пищевода находится на восьмом месте среди наиболее распространенных видов рака обычно с неблагоприятным прогнозом. Главным образом, это связано с тем, что эндоскопия в белом свете имеет низкий процент обнаружения раковых заболеваний на ранних стадиях. Поэтому плоскоклеточный рак пищевода и плоскоклеточный рак органов головы и шеи часто обнаруживаются на поздней стадии. Целью исследования было проверить, может ли NBI увеличить процент обнаружения плоскоклеточного рака в области головы и шеи, а также в пищеводе.

Результаты были обнадеживающими. Первое проведение эндоскопии с технологией NBI выявило все (100 %) случаи поверхностного рака в области головы и шеи, при этом первая эндоскопия WLE выявила только 8,0 % (Таблица 1). В пищеводе при первом проведении эндоскопии с технологией NBI было выявлено 97 % очагов патологии, а при первой WLE — только 55 %. Процент обнаружения при второй эндоскопии с технологией NBI после первой эндоскопии WLE значительно повысился как в области головы и шеи (8,0 % против 77 %), так и в пищеводе (55 % против 95 %). И наоборот, если после эндоскопии технологией NBI проводили вторую эндоскопию WLE, процент обнаружения снижался. 57 % случаев поверхностного рака в области головы и шеи и 23 % в пищеводе были обнаружены только при проведении эндоскопии с технологией NBI. Только один патологический очаг, выявленный эндоскопией WLE, был пропущен при проведении второй эндоскопии с технологией NBI.

В заключение можно сказать, что технология NBI обладает значительно более высоким процентом обнаружения плоскоклеточного рака по сравнению с эндоскопией в белом свете и может стать стандартным обследованием при раннем обнаружении поверхностного рака в области головы и шеи и в пищеводе.

В ходе мета-анализа, проведенногоMcGill и соавт.и опубликованного в журнале Gut 2013; 62 : 1704-1713, было проанализировано 28 исследований диагностических возможностей колоноскопии с технологией NBI в реальном времени. Было обнаружено, что эндоскопическая диагностика колоректальных полипов в реальном времени с использованием технологии NBI является высокоточной, при этом площадь под кривой ошибок превышает 0,90. Достоверные прогнозы обеспечивают > 90% чувствительности и отрицательного предсказательного значения для аденоматозной опухоли. Кроме того, интервальные прогнозы наблюдения, основанные на оптической диагностике, полностью соответствовали патологиям у более чем 90% пациентов.

Авторы сделали вывод, что модификация NBI для оптической диагностики колоректальных полипов, особенно для установления достоверных прогнозов, может сделать колоноскопию менее затратной и более эффективной благодаря потенциальному снижению необходимости в патологоанатомических исследованиях.

Hewett и совт.Hewett и соавт. разработали простой инструмент для оценки гистологии колоректальных полипов: международная классификация колоректальной эндоскопии с технологией NBI (NBI International Colorectal Endoscopic (NICE) Classification). Проведенное ими рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование опубликованное в журнале Gastroenterology. 2012, 143 (3), стр. 599–607, не только предоставляет простой инструмент для оценки колоректальных полипов в реальном времени с поддержкой технологии NBI. Оно также демонстрирует, что применение данной классификационной схемы является достаточно точным, чтобы рассматривать возможность применения стратегии резекции и утилизации, которая является перспективной практикой для сокращения расходов на патологические исследования.

Критерии классификации NICE оценивали как эксперты, так и научные сотрудники с последующим составлением общего гистологического прогноза. При определении характера поверхности были достигнуты наиболее высокие значения точности, чувствительности, специфичности и отрицательной прогностической значимости. При объединении критериев для аденоматозных свойств была достигнута общие точность, чувствительность и специфичность, равные 92 %, 92 % и 95 % соответственно. Отрицательная прогностическая значимость аденоматозной гистологии составила 92 %. Эти значения впоследствии увеличились, после того как были исключены прогностические значения с низкой достоверностью.

Авторы сделали выводы о том, что классификация NICE совместно с эндоскопией высокого разрешения может применяться для дифференцирования гиперпластических и аденоматозных полипов. Удовлетворяя требованиям к минимальным контрольным показателям оценки гистологического исследования колоректальных полипов минимального размеров, она может внести значительный вклад в снижение расходов на колоноскопию.