Онкогинекология

Компания Olympus уделяет особое внимание онкогинекологии, предоставляя гинекологам и пациентам минимально инвазивные решения.

  • Поделитесь ссылкой

Диссекция сторожевго лимфоузла

Диссекция сторожевого лимфоузла
В отличие от системной лимфаденэктомии, биопсия сторожевого лимфоузла представляет собой менее радикальный способ стадирования опухолевого процесса в лимфоузлах тазовой области. Биопсия сторожевого лимфоузла была предложена для определения рака эндометрия и рака шейки матки на ранних стадиях. 1
После вскрытия брюшной полости и формирования околопузырного и околопрямокишечного пространств сторожевой лимфоузел определяют путем визуального осмотра лимфатической ткани, покрывающей подвздошные сосуды,с последующей диссекцией и иссечением.

* С точки зрения закона индоцианин зеленый не был одобрен для внутришеечного введения, однако его использование широко распространено, и его клиническая эффективность была продемонстрирована во многих научных исследованиях.

Индоцианин зеленый (ICG) для картирования сторожевых лимфоузлов

Случай 2 продемонстрировал, что в ближнем инфракрасном диапазоне (Near Infrared, NIR) индоцианин зеленый (indocyanine green, ICG) обеспечивает наиболее высокий уровень распознавания сторожевых лимфоузлов (Sentinel Lymph Node, SLN) с обеих сторон (88–95,5 %). 3
Простота его использования означает более достоверную постановку диагноза и существенную экономию времени: картирование сторожевого лимфоузла происходит мгновенно и больше не требует предварительной подготовки.

Преимущества визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне спектра во время диссекции сторожевого лимфоузла

Возможность легко сменить режим с инфракрасной визуализации на визуализацию в белом свете позволяет хирургу выполнять диссекцию лимфоузлов с уверенностью, без травмирования прилежащих кровеносных сосудов.

Нерво-сберегающая лапароскопическая гистерэктомия

Надежность благодаря улучшенному гемостазу

Во время лимфаденэктомии в тазовой и парааортальной областях, а также при резекции большого сальника (оментэктомии), хирург работает в зоне расположения крупных и многочисленных кровеносных сосудов и нервов, а также вблизи жизненно важных органов. 4 5 В связи с этим требуется надежное энергетическое устройство, создающее улучшенный гемостаз, — такое, которое обеспечит эффективную коагуляцию и минимальное распространение тепловой энергии. 6 7 8 9 10

Сокращение длительности операции

Более того, бережное для пациента хирургическое вмешательство означает максимально возможное сокращение длительности операции, а также точность диссекции. THUNDERBEAT Type S удовлетворяет все эти высокие требования к онкохирургическим вмешательствам и обеспечивает спокойствие хирурга. 11 12 13 14 15

THUNDERBEAT Type S

3D-визуализация при лапароскопической гистерэктомии

Диссекция во время лапароскопической гистерэктомии требует соблюдения правил в отношении онкологических заболеваний, и в то же время, предотвращения случайных травм сосудистых и лимфатических структур. Аккуратные и точные движения играют решающую роль. 4 5

3D-визуализация дает хирургу пространственное восприятие и таким образом способствует быстрому и более бережному определению нужных плоскостей и структур.

Преимущества 3D-визуализации

Таким образом, движения хирурга становятся намного более точными, а случайных травм можно избежать — хирург может гораздо лучше определить расстояние между анатомическими структурами. Это преимущество особенно важно:

  • при лимфаденэктомии в тазовой и парааортальной областях, где высокий риск кровотечения в связи с огромным количеством малых сосудов существенно ощутим;
  • при нерво-сберегающей диссекции в околопузырном и околопрямокишечном пространствах, что снижает частоту возникновения побочных эффектов после операции;
  • при подготовке пузырно-влагалищного пространства для определения правильной глубины диссекции. 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Достижение высокого качества хирургического вмешательства

Лапароскопический эндоскоп ENDOEYE 3D* предоставляет хирургу восприятие глубины, способствующее достижению высокого качества хирургического вмешательства, а также:

  • сокращению длительности операции;
  • повышению уверенности при проведении процедур;
  • уменьшению кривой обучения лапароскопии.

ENDOEYE 3D

Лапароскопическая трахелэктомия

Точность, эффективность и надежность во время лапароскопии благодаря гибридной технологии

  • Пересечение маточных артерий у основания с учетом принципов радикальной хирургии.
  • Диссекция мочеточника с удалением его из параметрия на всей протяженности последнего до входа в мочевой пузырь.

Оба хирургических этапа лапароскопической трахелэктомии требуют наличия точного, быстрого и надежного энергетического устройства. THUNDERBEAT отвечает всем этим требованиям, предоставляя хирургу гибридную энергию: одновременно продвинутую биполярную и ультразвуковую энергию для быстрого разрезания, а также отдельно биполярную энергию для бережного заваривания сосудов при минимальном распространении тепловой энергии. 11 12 13 14 15

Тонкий кончик для точной диссекции

Поскольку тонкий кончик изогнутой бранши позволяет хирургу выполнять точную диссекцию, THUNDERBEAT идеально подходит для:

  • диссекции околопрямокишечного пространства;
  • мобилизации прямой кишки;
  • диссекции влагалищно-прямокишечных пространств;
  • диссекции латерального и заднего околоматочных пространств у их основания.

С THUNDERBEAT ампутацию шейки матки можно проводить эффективным и бескровным способом. Гибридная технология снова является решением для быстрой и бережной лапароскопической процедуры.

THUNDERBEAT

Простое лапароскопическое наложение швов благодаря 3D-визуализации

Создавая восприятие глубины, 3D-визуализация помогает хирургу при наложении швов, в особенности во время формирования маточно-влагалищного анастомоза. А перед этапами диссекции 3D-визуализация обеспечивает лучший обзор расстояния между анатомическими структурами.

Диагностика гинекологических раковых заболеваний с помощью узкоспектральной визуализации (Narrow Band Imaging, NBI)

NBI с высоким разрешением для онкогинекологии

Как сообщалось, эндоскопическое обнаружение злокачественных опухолей, таких как колоректальная неоплазия, с применением узкоспектральной визуализации (NBI) с высоким разрешением, улучшает диагностику опухолей в ряде медицинских дисциплин. 27 28 29

Выявляя характерное окрашивание поверхности или сосудистый рисунок, NBI-эндоскопия позволяет добиться существенных улучшений в:

  • распознавании опухолей крайне малых размеров;
  • распознавании скрытых поражений.

Before
After

Рак эндометрия

С 2008 года частота встречаемости рака эндометрия (основной тип раковых заболеваний матки) возросла на 21 % 30-35.

Диссекция лимфоузлов (LND) является важным этапом хирургического лечения рака эндометрия. Однако она может приводить к осложнениям.

Картирование сторожевых лимфоузлов (SLN) получило все большее признание в стадировании гинекологических злокачественных процессов. Клинические данные показали, что картирование сторожевых лимфоузлов является точным и выполнимым методом, имеющим диагностическую ценность при оценке наличия метастаз в лимфоузлах при раке эндометрия. По данным клинических исследований пациенты, прошедшие картирование SLN, имели меньше тазовых/узловых рецидивов по сравнению с пациентами, прошедшими только LND. Пациенты с негативным узлом, прошедшие дополнительно картирование SLN, продемонстрировали превосходные результаты онкологического лечения. Применение индоцианина зеленого послужило повышению уровня распознавания SLN.

Рак яичников

У женщин в возрасте более 40 лет рак яичников является вторым по распространенности злокачественным процессом после рака молочной железы, особенно в развивающихся странах. 36-38

Таким образом, для пациентов с клинической стадией III рака яичников данные клинических исследований показали, что процедура определения сторожевого лимфатического узла, выполняемая путем инъекции изотопов в связки яичников, достижима.

Общая частота распознавания составляет 90,3 %.

Рак шейки матки

Рак шейки матки является второй по распространенности в мире злокачественной опухолью женских половых путей. Радикальная гистерэктомия является одним из стандартных видов лечения рака шейки матки стадий от Ia2 до IIa, однако она связана с осложнениями.

Нервосберегающая радикальная гистерэктомия (НСРГЭ) представляет собой методику, при которой нейронная часть кардинальной связки остается нетронутой. Нейронная часть кардинальной связки примыкает к нижнему гипогастральному сплетению и мочевому пузырю (дистальная часть сплетения). При такой методике иннервация мочевого пузыря сохраняется, а восстановление его функции происходит быстрее. 39 40

  • Поделитесь ссылкой
  1. 1.Lymphatic map- ping and sentinel node identification in patients with cervix cancer undergoing radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Levenback C, Coleman RL, Burke TW, et al. J Clin Oncol. 2002;20:688–93.
  2. 2.Indocyanine green and infrared fluorescence in detection of sentinel lymph nodes in endometrial and cervical cancer staging - a systematic review.

    Impact of Indocyanine Green for Sentinel Lymph Node Mapping in Early Stage Endometrial and Cervical Cancer: Comparison with Conventional Radiotracer (99m)Tc and/or Blue Dye.
    Rocha A, Domínguez AM, Lécuru F, Bourdel N.

    Buda A, Crivellaro C, Elisei F, Di Martino G, Guerra L, De Ponti E, Cuzzocrea M, Giuliani D, Sina F, Magni S, Landoni C, Milani R.
    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Nov;206:213-219. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.09.027. Epub 2016 Sep 30. PMID: 27750179.

    Ann Surg Oncol. 2016 Jul;23(7):2183-91. doi: 10.1245/s10434-015-5022-1. Epub 2015 Dec 29. PMID: 26714944; PMCID: PMC4889617.
  3. 3.Compared with 99Tc/blue dye combination (61%) and methylene blue alone (50%)
  4. 4.Anatomic Cartography of the Hypogastric Nerves and Surgical Insights for Autonomic Preservation during Radical Pelvic Procedures. Seracchioli R, Mabrouk M, Mastronardi M, Raimondo D, Arena A, Forno SD, Mariani GA, Billi AM, Manzoli L, O'Guin WM, Lemos N.J Minim Invasive Gynecol. 2019 Jan 29
  5. 5.Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy: Description of the technique and patients’ outcome. Kavallaris A, Hornemann A, Chalvatzas N, Luedders D, Diedrich K, Bohlmann MK. Gynecol Oncol 2010;119(2):198–201.
  6. 6.Randomized Study Comparing Use of THUNDERBEAT Technology vs Standard Electrosurgery during Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy for Gynecologic Cancer. 2014 May/June. Fagotti, A., Vizielli, G., Fanfani, F., Gallotta, V., Rossitto, C., Costantini, B., Gueli-Alletti, S., Avenia, N., Iodice, R., Scambia, G. The Journal of Minimally Invasive Gynecology, Volume 21, Issue 3, Pages 447–453.
  7. 7.Minilaparoscopic hysterectomy made easy: First report on alternative instrumentation and new integrated energy platform. Ng, Ying & Lim, Li & Fong, Yoke. (2014). Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40. 10.1111/jog.12354.
  8. 8.Efficacy and Safety of Combined Ultrasonic and Bipolar Energy Source in Laparoscopic Surgery. Steinemann, Daniel & Lamm, Sebastian & Zerz, Andreas. (2016). Journal of Gastrointestinal Surgery. 20. 10.1007/s11605-016-3217-9.
  9. 9.Evaluation of Vessel Sealing Performance among Ultrasonic Devices in a Porcine Model. Tanaka et al. Surg Innov. 2015 Aug;22(4):338-43. doi: 10.1177/1553350615579730. Epub 2015 Apr 7.
  10. 10.Application of a New Integrated Bipolar and Ultrasonic Energy Device in Laparoscopic Hysterectomies. Lin et al. ISRN Minimally Invasive Surgery (2013)
  11. 11.Randomized Study Comparing Use of THUNDERBEAT Technology vs Standard Electrosurgery during Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy for Gynecologic Cancer. Fagotti, A., Vizielli, G., Fanfani, F., Gallotta, V., Rossitto, C., Costantini, B., Gueli-Alletti, S., Avenia, N., Iodice, R., Scambia, G., 2014 May/June. The Journal of Minimally Invasive Gynecology, Volume 21, Issue 3, Pages 447–453.
  12. 12.Minilaparoscopic hysterectomy made easy: First report on alternative instrumentation and new integrated energy platform. Ng, Ying & Lim, Li & Fong, Yoke. (2014). Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40. 10.1111/jog.12354.
  13. 13.Efficacy and Safety of Combined Ultrasonic and Bipolar Energy Source in Laparoscopic Surgery. Steinemann, Daniel & Lamm, Sebastian & Zerz, Andreas. (2016). Journal of Gastrointestinal Surgery. 20. 10.1007/s11605-016-3217-9.
  14. 14.Evaluation of Vessel Sealing Performance among Ultrasonic Devices in a Porcine Model. Tanaka et al. Surg Innov. 2015 Aug;22(4):338-43. doi: 10.1177/1553350615579730. Epub 2015 Apr 7.
  15. 15.Application of a New Integrated Bipolar and Ultrasonic Energy Device in Laparoscopic Hysterectomies. Lin et al. ISRN Minimally Invasive Surgery (2013)
  16. 16.Three-dimensional (3D) vision: does it improve laparoscopic skills? Bhayani SB, Andriole GL (2005) An assessment of a 3D headmounted visualization system. Rev Urol 7:211–214
  17. 17.Comparative study of various 2-D and 3-D vision systems in minimally invasive surgery. Buess GF, van Bergen P, Kunert W, Schurr MO (1996) Chirurg 67:1041–1046
  18. 18.Comparison of two-dimensional vs three-dimensional camera systems in laparoscopic surgery. Chan AC, Chung SC, Yim AP, Lau JY, Ng EK, Li AK (1997) Surg Endosc 11:438–440
  19. 19.Visual integration of data and basic motor skills under laparoscopy: influence of 2-D and 3-D videocamera systems. Dion YM, Gaillard F (1997) Surg Endosc 11:995–1000
  20. 20.Influence of two-dimensional and three-dimensional imaging on endoscopic bowel suturing. Hanna GB, Cuschieri A (2000) World J Surg 24:444–448 discussion 448–449
  21. 21.The influence of threedimensional video systems on laparoscopic task performance. Jones DB, Brewer JD, Soper NJ (1996) Surg Laparosc Endosc6:191–197
  22. 22.Comparison of three-dimensional and twodimensional laparoscopic video systems. J Endourol 10:371–374 McDougall EM, Soble JJ, Wolf JS Jr, Nakada SY, Elashry OM, Clayman RV (1996)
  23. 23.A prospective randomized experimental evaluation of three-dimensional imaging in laparoscopy. Peitgen K, Walz MV, Walz MV, Holtmann G, Eigler FW (1996) Gastrointest Endosc 44:262–267
  24. 24.Threedimensional versus two-dimensional video system for the trained endoscopic surgeon and the beginner. Pietrabissa A, Scarcello E, Carobbi A, Mosca F (1994) Endosc Surg Allied Technol 2: 315–317
  25. 25.The effect of a second-generation 3D endoscope on the laparoscopic precision of novices and experienced surgeons. Taffinder N, Smith SG, Huber J, Russell RC, Darzi A (1999) Surg Endosc 13: 1087–1092
  26. 26.Comparative study of two dimensional and three-dimensional vision systems for minimally invasive surgery. Van Bergen P, Kunert W, Bessell J, Buess GF (1998) Surg Endosc 12:948–954
  27. 27.Narrow band imaging in borderline ovarian tumor [published correction appears in J Minim Invasive Gynecol. Fanfani F, Gallotta V, Rossitto C, Fagotti A, Scambia G. 2010 Jul-Aug;17(4):539]. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):146-147. doi:10.1016/j.jmig.2009.04.001
  28. 28.Narrow-band imaging in laparoscopic management of recurrent platinum sensitive ovarian cancer. Gagliardi ML, Polito S, Fagotti A, Fanfani F, Scambia G. J Minim Invasive Gynecol. 2013;20(1):10-12. doi:10.1016/j.jmig.2012.01.016
  29. 29.Narrow-band imaging in diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a new option? Surico D, Vigone A, Bonvini D, Tinelli R, Leo L, Surico N. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(5):620-625. doi:10.1016/j.jmig.2009.10.014
  30. 30.Endometrial cancer. Sorosky JI. Obstet Gynecol. 2012;120(2 Pt 1):383-397. doi:10.1097/AOG.0b013e3182605bf1
  31. 31.Addressing the Role of Obesity in Endometrial Cancer Risk, Prevention, and Treatment. Onstad MA, Schmandt RE, Lu KH. J Clin Oncol. 2016;34(35):4225-4230.doi:10.1200/JCO.2016.69.4638
  32. 32.Management of Endometrial Cancer: A Review. Suri V, Arora A. Rev Recent Clin Trials. 2015;10(4):309-316.doi:10.2174/1574887110666150 923115228
  33. 33.Meta-analysis of laparoscopy sentinel lymph node mapping in endometrial cancer. Wang L, Liu F. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(3):505-510.doi:10.1007/s00404-018-4845-y
  34. 34.Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: a systematic review and metaanalysis. How JA, O'Farrell P, Amajoud Z, et al. Minerva Ginecol. 2018;70(2):194-214.doi:10.23736/S0026-4784.17.04179-X
  35. 35.The added value of sentinel node mapping in endometrial cancer. Kogan L, Matanes E, Wissing M, et al. Gynecol Oncol. 2020;158(1):84-91.doi:10.1016/j.ygyno.2020.04.687
  36. 36.Ovarian Cancer: An Integrated Review. Stewart C, Ralyea C, Lockwood S. Semin Oncol Nurs. 2019;35(2):151-156.doi:10.1016/j.soncn. 2019.02.001).
  37. 37.The detection of sentinel nodes in ovarian cancer: a feasibility study. Kleppe M, Brans B, Van Gorp T, et al. J Nucl Med. 2014;55(11):1799-1804.doi:10.2967/jnumed.114.144329
  38. 38.Feasibility of sentinel lymph node mapping of the ovary: a systematic review. Dell'Orto F, Laven P, Delle Marchette M, Lambrechts S, Kruitwagen R, Buda A. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(7):1209-1215.doi:10.1136/ijgc-2019-000606
  39. 39.Nerve sparing radical hysterectomy in early stage cervical cancer. Kavallaris A, Zygouris D, Dafopoulos A, Kalogiannidis I, Terzakis E. Latest developments and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2015;36(1):5-9.
  40. 40.Nerve-sparing radical hysterectomy compared to standard radical hysterectomy for women with early stage cervical cancer (stage Ia2 to IIa). Kietpeerakool C, Aue-Aungkul A, Galaal K, Ngamjarus C, Lumbiganon P. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2(2):CD012828. Published 2019 Feb 12. doi:10.1002/14651858. CD012828.pub2

Контактная информация и техподдержка

Если Вам нужна помощь или дополнительная информация по продуктам и решениям компании Olympus, пожалуйста, обращайтесь к нам. Мы с удовольствием Вам поможем.

Свяжитесь с нами
+7 495 926 70 77
Обратная связь
Обращайтесь за поддержкой
с понедельника по пятницу
с 09:00 до 18:00